Bisphosphonates (واضح رهي ته): بيان، هدايتون، تبصرا. osteoporosis جي علاج ۾ Bisphosphonates

انساني ھڏا امن ۽ brittle ٿيڻ، ۽ ان جي هڏن جي ڪجهه بيمارين ۾ هاڻي جڏهن، زندگي جي معيار کي بامعني بيٺي آهي. بار بار fractures، جي joints ۾ سور، spine ۽ ڇڪيون انسان هر ريڊي کي، آهي جنهن کي ڇو توهان مڪمل طور تي زندگي جي خوشي محسوس روڪي ۽ نا اميد ۾ ٺاھيندو سگهي ٿو شروع ڪري.

پر اسان جي خوشيء اڄ جي دنيا ۾ توهان سان گڏ آهي خاص واضح رهي ته وس آهر مضبوط ڪري سگهي ٿو ته آهن هڏن جي بافتو. ان جي باري ۾ آهي ۽ اسان جي مضمون ۾ بحث ڪيو ويندو. واضح رهي ته جائزي جنهن کي ڪيترن ئي خطرناڪ ماڻهن لاء علاج جي اميد ڏئي سگهي ٿو - اهي واضح رهي ته "bisphosphonates" سڏيو. مون کي مڃيندا آھن، جيئن ته تمام گهڻو! اسان کي انهن پئسن جي تاريخ جي باري ۾ اوهان کي ٻڌايان ويندس، جيڪي پوء سٺا آهن جي باري ۾، سندن صحت فائدا جو بنياد آهي ڇا، ته bisphosphonates جي نالن جو سڀ کان مقبول ۽ موثر آهن شايع ٿيندو.

هن مقالي ۾ هر ماڻهو لاء مفيد ٿيندو. سڀ کان پوء، اڃا به جيڪڏهن اڄ سڀڪنھن شيء جي حڪم ۾ آهي، ان کان پوء، افسوس، ان جي صحت جي اوھان ۽ اوھان جي پيار وارن مطلب نه آهي، ان ۾ سدائين آخري ڪندو. سالن کان انهن جي بيماري جي ان کان سواء وڌيڪ ۽ وڌيڪ ٿيڻ سان، جي وڃ. پوء جيڪي جديد دوائن جي باري ۾ superfluous نه ٿيندو. پر arrivals جي ڪافي! جي هن مضمون جي موضوع جي هڪ کان وڌيڪ سنجيده مطالعي ڪرڻ تي وڃڻ ڏي.

Bisphosphonates - هڏن جي صحت لاء واضح رهي

synthetic واضح رهي osteoclasts (خانا ته هڏن جي بافتو ناس) جي جسم جي سرگرمي کي بلاڪ ۽ هڏن جي جوڙجڪ بحال ڪرڻ جي صلاحيت آهي ته جي نلين گروپ bisphosphonates طور سڃاتو وڃي ٿو.

هنن منشيات استعمال osteoporosis ۽ ٻين بيمارين ته brittle ھڏا سبب سان مريض جي خيال لاء پهرين جاء ۾ هن وقت آهي. bisphosphonates جي سڀ کان قيمتي ملڪيت به حقيقت آهي ته اهي گھٽ ۾ tumors جي ٺهڻ جي characterized oncological بيمارين ۾ استعمال ڪري سگهجي ٿي آهي. انهن حالتن ۾، سنڌ جي دوا، جنهن کي اسان جي مضمون کي ٻڌائي، پکڙيل metastases ڏي ۽ اهي مريض ۾ درد جي خاتمي نه ڪندا آھن.

osteoporosis جي علاج ۾ bisphosphonates جي عمل جي جيالا

پوئين باب ۾، توهان کي سکيو ته bisphosphonates - واضح رهي ته healthier ھڏا فروغ. اهو سندن عمل جي جيالا جي باري ۾ وڌيڪ ڳالهائي ڪرڻ وقت آهي. اسان جي جسم جي خانا وقت کان وقت لاء هڪ غير معمولي صلاحيت اپڊيٽ ۽ بحاليء جو ٿي آهي. هڏن جي بافتو - في سواء آهي. نظر اچي سندن اڏاوتن کي برقرار آهن، جي هڪ پاسي، ته osteoblast خانا ته نئين بافتو جي تعمير لاء ذميوار آهن، ٻئي - osteoclasts ته ان جي تباهي جا ذميوار آهن. BF osteoclasts جي ڪم نازل سست ڪري ۽ ڪڏهن به انهن جي خود destruct جيالا هلائڻ جي طاقت آهي. هن غير معمولي ملڪيت تي ۽ osteoporosis جي bisphosphonate علاج ٻڌل.

مون کي چوندا ضروري آهي ته پوء پري سائنسدانن ناه bisphosphonates استعمال ڪري هڏن جي نقصان جي بلاڪ جيالا سمجھي نه ڪيو آهي. اهو معلوم ٿئي ٿو ته انهن پدارٿن hydroxyapatite هڏن جا شعبا to نيل ڪرڻ جي قابل آهن، انھي اھي ان bending تبديل ڪري سگهي ٿو ۽ ساڳئي وقت تي hydroxyproline ۽ phosphatases جي رت ڪنسنٽريشن جي خاتمي.

ڪڏهن ڪڏهن BF تياريون analgesic ايجنٽ جي طور تي جيئن ته herniation يا intervertebral discs جي protrusion جيئن بيمارين جو به علاج ۾ انتظام ڪري سگهجي ٿو،. ۽ ٿورو وڌيڪ معلومات: osteoporosis لاء bisphosphonates هڪ ڊگهي وقت لاء استعمال ڪيو ويو آهي، پر سمورين لاء، اهي تازو استعمال ڪيو ويو آهي. پڙهائي جي ذريعي ان کي ملي ويو آهي ته جسم، جتي neoplastic عمل ۾ سرگرم موجود ڀرڻ، bisphosphonates ڏيو نه ٿا ته گلم خانا جي هڏن جي قائم ٿينديون سان coalesce ۽ اهڙيء طرح metastases جي ٺهڻ inhibit. هن جي باري ۾ وڌيڪ تفصيل هڪ الڳ باب ۾ بحث ڪيو ويندو.

هڪ ٿورو تاريخ

اهو ٻاهر ڦرندو ته bisphosphonates به XIX صدي عيسويء ۾، هڪ ڊگهي وقت لاء سائنسدانن جي دريافت ڪيا ويا. پهريون ڀيرو پهرين BF جي synthesis جرمني ۾ ٻاهر چاڙهيو ويو. ان کي (ڀاڻن جي پيداوار، fabrics جي سفر جي تياري، پيٽروليم ريفائننگ ۽ جيان لاء. المتوفي) رايو آهي ته اهي پدارٿن اصل صرف مختلف صنعتي شعبن ۾ استعمال ڪيو ۽ دوا لاء اهڙا نه هئا.

هڏن جي علاج لاء - - طبي مقصدن لاء bisphosphonates، جي وچ ويهون صديء ۾ ئي استعمال ڪيو وڃي ٿو جڏهن ته ان کي اهڙي calcification ۽ decalcification طور عمل جو اثر کي سندن هذا ملڪيت کي دريافت ڪيو ويو لڳو. دنيا جي آس پاس کان وٺي استعمال osteoporosis لاء Bisphosphonates تمام سرگرم رهي آهي.

bisphosphonates جي درجيبندي

اڄ، pharmacology ٽئين نسل biosfosfonatov اڀري. پر هن جو مطلب نه آهي ته ڊاڪٽرن مڪمل طور تي پهرين ۽ ٻئين نسل جا واضح رهي ته، جنهن گهڻو ٻڌو هو اڳ جو استعمال لاوارث آهن. ان کان پري! اڄ اتي ڪيترن ئي واضح رهي ته bisphosphonates تي ٻڌل آهن. bezazotovye دوائن ۽ nitrogen: دوائن جي موڪليل هن قسم جو ٻن گروپن ۾ ورهايل آهي. جي osteoclast خانا تي سندن اثر مختلف جيالا ڪئي. هيٺ اسان کي وڌيڪ تفصيل سان ٻنهي گروهن ۾ نظر ايندو.

Nitrogen-هجن bisphosphonates

واضح رهي ته هي گروپ جي bisphosphonates، هيٺين سرگرم ingredients هجن آهن:

• Ibandronatovaya امل. أي مال تازو synthesized ڪيو ويو، پوء ان جي ٽئين نسل جي دوا آهي. اها ڳالهه عورتن جو menopause جي هڪ ڏکيو دور ۾ ۾ داخل ڪيو ۾ علاج ۽ osteoporosis جي روڪ ۾ تمام گهڻي ڪاميابي سان استعمال ڪيو ويندو آهي. هن دوا وٺڻ ماڻھن کي صلاح ڏني ته نه آهي. Ibandronatovuyu امل به رت calcium (hypercalcemia) ۾ pathological واڌارو ۾ استعمال ڪيو ويندو آهي.
• Zolendronovaya امل. به هڪ ٽيون نسل bisphosphonate بابت آهي. هڏن جي بافتو تي selectively ڪم ڪرڻ جي قابل. سان هن وس آهر osteoporosis جي علاج لاء استعمال ڪيو ويندو آهي. جي هڏن جي جوڙجڪ تي نلين عمل zolendronovoy امل osseous lattice ته osteoclasts جي شاندار inhibition مهيا ڪرڻ لاء ان جي اعلي affinity تي مشتمل آهي. جي دوا جي ٻي اهم ملڪيت - هڪ ياد مخالف گلم اثر. موجود امل zolendronovoy مشهور bisphosphonates "Zometa"، "Zolendronat" جي بنياد تي.
• Alendronate sodium - bisphosphonates جو هڪ ٻيو جڳ جو مطلب آهي. اهو هڏن جي صحيح جوڙجڪ نظر ايندا هڪ غير hormonal مخصوص proofreader metabolic هڏن جي بافتو آهي. اهو osteoporosis ٻنهي عورتن ۽ مردن ۾ استعمال ڪرڻ لاء ڏيکاريو ويو آهي.
• Ibandronate sodium ( "Bonviva" "Bondronat" "Boniva" - ان جي بنياد تي bisphosphonates تياريون) - ٽئين نسل واضح رهي. انھن جي تعداد صلاحيتن کان سواء osteoclast سرگرمي Inhibits. اهو مخالفاڻي نموني، هڏن جي خانا جي ٺهڻ کان متاثر نه ڪندو آھي، اھڙي طرح آهر انهن جي تباهي ڪش. هڏن جي fractures جي هڪ احتياطي ايجنٽ طور postmenopausal عورتن ۾ سٺي مدد.

تياريون ته nitrogen تي مشتمل نه ڪندا آھن

۽ هاڻي اسان کي ڇا هڪ nitrogen-آزاد bisphosphonates آھن تي زور ڪندو. واضح رهي ته، جن جا نالا اوهان کي هاڻي پڙهي، bisphosphonates جي پهرين نسل سان واسطو رکن:

• "Clodronate." اهو ٻنهي osteolysis ۽ hypercalcemia ترقي روڪي. اهو صورتون hydroxyapatite بون سان هڪ پيچيده تعلقي جي ٿانون lattice تبديليون ۽ زور ڏئي calcium ۽ phosphate انو جي جدائي counteracts. جي لڱن ۾ Metastases سندن ترقي ۽ پور نئين ڪارڪردگي جي پيدائش hinders.
• "Sodium Etidronate". "osteoporosis" جي هڪ diagnosis سان عورتن ۾ گھٽ نقصان جي بحالي Promotes. اهو به Paget جي بيماري، hypercalcemia ۽ طرح استعمال ڪري سگهجي ٿو. المتوفي
• "Sodium tiludronate". Mineralizes ۽ هڏن جي بافتو سگھ، منجھس molecular مرڪب ۽ calcium phosphate سٿجي، هڏن جي تباهي inhibits. "deforming osteodystrophy" يا جي diagnoses سان مريض کي لازم "Paget جي بيماري" hormones جي بدران مقرر ڪري سگهجي ٿو.

Bisphosphonates - واضح رهي ته، سنڌ جي فهرست جنهن جي اسان کي شايع ڪيو آهي - رڳو خسخانا تي ايندي، ته قوي پدارٿن ٿي آهي ... انھن کي سندن صوابديد تي استعمال ڪري پنهنجي صحت جي لاء خطرناڪ ٿي سگهي ٿو! ياد رهي ته BF - ضرر vitamins يا calcium سان اضافي جو نه آهي. اهي واضح رهي ته زور ڏئي جي عمل جي جسم ۾ ايندڙ ۾ مداخلت ڪري رهيا آهن، ۽ غلط طريقي سان لاڳو جيڪڏھن بدران ڏک جي مدد ڪري سگهي ٿو.

داخلا ضابطن

bisphosphonates واضح رهي ته ڪافي ڳرا ٿي، هن جي بيماري قطارون طرف وڌي سندن جذب ڏکيو. تنهن ڪري، ان کي ڏاڍي عبرت صرف هڪ خالي پيٽ تي انهن واضح رهي ته پيئڻ، کاڌي کائڻ کان اڳ جي باري ۾ 30 منٽ prescribes آهي - ان کي عام طور سرگرم دوا پدارٿن جي جذب ۾ مدد ڪري. مريض کي خبر آهي ته منشيات جي هن گروپ جي بيماري قطارون جي مختلف حصن ۾ سوزش ۽ erosion بنجي جي قابل جي ضرورت آهي. اهڙي complications کان بچڻ لاء، وڃو نه ته ڪلاڪن دوران ڪوشش ڪرڻ ضروري لکئي حاصل ڪرڻ کان پوء، ۽ سڌا پوزيشن ۾ رهو. هن dosage جي شرڪت طبيب جي پسند ڪيو آهي.

عام طرح، bisphosphonates ڊاڪٽر جي مقرري جو صبر اڃا تائين ۽ calcium جو وڏو تحفو جي ingestion prescribes. پوء، ٻنهي جي simultaneous استقبال اصلوڪي. calcium هجن تياريون، صرف ٻن ڪلاڪن کان پوء bisphosphonate کڻڻ، ۽ ان کان اڳ نه بعد اختيار ڪري سگهجي ٿي. ٻي اهم سفارش: CF في چانهه، کير، رس يا ڪافي پيئڻ لاء (جو تمام گهڻو) آهي، ۽ انهيء جو پاڻي.

neoplastic بيمارين ۾ bisphosphonates جو استعمال

مختلف نوعيت جي tumors جي ترقي جٽادار بيمارين جي bisphosphonate علاج جي باري ۾ وڌيڪ ڳالهائي. هڏن جي بافتو ۾ metastasis جي ايندڙ گلم خانا ۽ هڏن جي بافتو جي metabolic سرگرمي جي وچ ۾ reciprocal لهه وچڙ سان پاسي جي پاسي آهي. موڙ ۾، metastases جي متحرڪ ترقي هڏن جي جوڙجڪ لاء گلم خانا جي adhesion، گڏو گڏ حملي، پنگريو ۽ neoangiogenesis سان گڏ آهي. ٻيا preclinical پڙهائي سائنسدانن جو گمان آهي ته BF pathogenesis جي انهن مرحلن جي هر inhibit ڪرڻ جي اجازت ڏني آهي.

ڪيترن ئي تحقيقي پروگرامن جي حقيقت ۾ اسان جو سينو ڪينسر سان بابر عورتن ۾ گھٽ ۾ metastases جي ترقي تي bisphosphonate "Clodronate" جي اثر ڪٺي. چڱو نتيجا حاصل ٿيا آهن: جي تياري metastases جي incidence ۽ مريض ۾ نئين هڏن جي بافتو جي ترقي جي خاتمي ڪرڻ لاء ڏنا. هن وقت، هن طرف ۾ تحقيق جي زور ڏئي اڳتي آهي. Bisphosphonates جڏهن هڏن جي metastases واقعي جي مدد ڪرڻ جي قابل آهن.

Malignant tumors اڪثر hypercalcemia (جي هڏن مان calcium ورائي) سان گڏ آهن. هڏن جي calcium دؤران نقصان جو جڏهن metastatic lesion osteoclasts طرفان ان جي تباهي جي ڪري وٺندي آهي. ان کان سواء، ڪينسر ۾ hypercalcemia قابل هڪ گلم peptide جراثيم جي ڪري نمودار. وڌيڪ، اتي osteoclasts جي فعال ٿيڻ hypercalcemia ۾ ڇوڙ آهي. هن عمل پيچيدو ۽ پڻ ڪش جي تڪڙي آهي رينل فعل.

اهي عمل squamous سيل carcinoma، جيئن malignancies سان نمودار ٿا گھڻن myeloma، سيني جي ڪينسر، رينل سيل ڪينسر ۽ ڪجهه lymphomas. Hypercalcemia، ڪينسر حڪومتي راڄن طرفان، سڀ کان مؤثر واضح رهي ته نس infusion لاء bisphosphonates آهن. خير انهن حالتن ۾ قائم، جيئن "Zolendronovaya امل" ۽ "Pamidronate" جيئن ته واضح رهي ته، bisphosphonates،.

مشاهدو ڏيکار ته اڳ ۾ ئي چند ڏينهن جي رت calcium ڪنسنٽريشن ۾ مريض intravenously ڊيٽا واضح ڪرڻ لاء انتظاميا جي initiation کان پوء normalized آهي، ۽ ان جي اثر وقت جي ڪافي ڊگهي عرصي جي (ھڪ کان ٻن هفتن لاء) لاء محنت ڪريو.

بيماريون جنهن ۾ bisphosphonates ڪاميابي سان استعمال ڪري رهيا آهن جي فهرست

• Osteoporosis.
• Myeloma.
• هڏن جي ٺهڻ جي خلاف ورزي.
• Paget جي بيماري (osteodystrophy deforming).
• پرائمري hyperparathyroidism.
• Tumors ۽ گھٽ ۾ metastases، خاص طور تي hypercalcemia سان ٿيل.

پاسي اثرات

افسوس، جو سرگرم bisphosphonate علاج innocuous نه ٿو ٿي سگهي. خاص طور تي جڏهن ان کي انهن منشيات جي نس انتظاميه کي اچي ٿو. انهن جي ڏنل منفي اثرات سبب ڪري سگهو ٿا:

• جڏهن intravenously انتظام، - hypocalcemia.
• مخالفاڻي نموني جي بڪيون، سبب نشي ۾ متاثر ڪري سگهن ٿا.
• ڪڏهن ڪڏهن استقبال amine biosfosfonatov ته کٻي جي osteonecrosis جي ترقي provokes.
• جي esophagus ۾ ۽ ان جي پيٽ ۾ السر جي ترقي لاء Contribute ڪيو.
• constipation يا دستن سبب ڪري سگهي ٿو، انتهائي ڪيس ۾ - swallowing ۾ دقت.
• جنرل malaise، ماڻس، nausea.
• سياسي درد.
• خواب پريشاني.
• جسم تي Rashes.

جي ها، اهي ڪنھن اھنج جي موڪليل bisphosphonates سبب ڪري سگهو ٿا. واضح رهي ته، نالا جنهن جو توهان هن مضمون ۾ ملن ٿا، توهان پاڻ کي هڪ خودمختيار مقرر نه ٿا ڪري سگهو لاپرواهي جي جسم irreparable ڏک پھچائڻ ۽ سنئي نه ڪري. اسان ڄاڻي واڻي جي متن ۾ ان کي ڪيترائي ڀيرا ورجائي! جي تبصرا، جنهن ۾ مختلف فورم ۾ پڙهي سگهجي ٿو جي ائين، ماڻهن جي زور ڏئي معلومات هڪ ٻئي سان مختلف BF جي باري ۾ حصيداري ڪريو ٿا ۽ با آساني ٻين کي انھن جي صلاح. اهو ٻڌائڻ غير اخلاقي آهي. انهن قوي واضح رهي وٺي رڳو شرڪت ڊاڪٽر جي ۽ هميشه پنهنجي سڄاڻ تحت سفارش تي ضروري آهي.

Bisphosphonates - ڊاڪٽرن ۽ مريض جو جائزو

توهان کي خبر آهي ڇا هر سال ته، 20 آڪٽوبر تي، osteoporosis خلاف جنگ جي عالمي ڏينهن جي سڀني ملڪن ۾؟ تازو سال ۾ هي بيماري، هڪ سچ جي پوئواري چڙهي حاصل. جيتوڻيڪ ڪجهه ماهرن جو يقين آهي ته osteoporosis جي مسئلي جي بکيڙي ۾، ٻڌائڻ گهڻي مبالغي کان آهي ڇو ته سنڌ جي بيماري پاڻ ۾ ڪاري نه آهي. پر ان جي باوجود، بزرگ ماڻهن جي في سيڪڙو جو هڪ تلخي بنجن، جنهن کي عام طرح هاڻي جڏهن ان کي تڪڙي آهي هڏن جي نقصان تمام وڏو آھي، پوء مرندو. تنهن ڪري، ماڻهن جي هڪ وڏي انگ bisphosphonates تي خاص لڳاء اٿس. مريض جو صحتيابي جي اميد، ته ڊاڪٽرن کي الله شاڪرن ۽ جديد pharmacology جذبو، جنهن بروقت مدد سان کين مهيا ڪرڻ جي قابل ٿي ويو آهي ڇاڪاڻ ته انهن واضح رهي ته ملي جا دورا.

ڊاڪٽر med. ، پروفيسر ۽ osteoporosis Svetlana Rodionova جي علمي-Clinical سينٽر جي سر تي ايمان آهي ته osteoporosis سان صورتحال ڪافي سخت روس ۾. هڪ مشهور ۽ معروف ڊاڪٽر چوي ٿو ته اسان جي ڏينهن ۾، عوام جي اڪثريت جي طاقت عيب آهي جڏهن (calcium جي کوٽ)، جيئن ته سگريٽ نوشي، واضح رهي ۽ شراب جو استعمال، ۽ جسماني سرگرمي جي حيثيت اهڙي خراب عادتون جي ڪاميٽي ورڇ وهن ٻڙي اچڻ واري آهي حاصل ڪري، ڪيترن ئي نوجوان ماڻهو، اهڙا عورتن کي وڌيڪ پختو سالن osteoporosis کي برباد ڪري رهيا آهن. پوء چڱو اثر منشيات جي مدد سان هن بيماري قابض جي ضرورت تمام بلند آهي.

بار بار ڊاڪٽر صاحب جي مقرري bisphosphonates، جي راء آهي ته اهو هميشه ثابت نه آهي جو پروفيسر لاء. Bisphosphonates - جي ڪارڪردگي کي بهتر بنائڻ-واضح رهي، پر هڪ خاص خسخانا prescribing کان اڳ صبر ڪريو، جو ڊاڪٽر هڏن ۽ calcium homeostasis جي تحول طور اڪائونٽ اهڙي عنصر ۾ وٺي پڪ ٿي هجڻ ضروري آهي. atrial fibrillation، ته کٻي جي osteonecrosis، جي femur جي subtrochanteric fractures: جڏهن ته لگي ۽ ضابطي ۾ نه آيو bisphosphonate بيمارين سنجيده complications سبب ڪري سگهون ٿا.

معزز ڊاڪٽر جي راء تي ٻڌل آهي، bisphosphonates هڪ عالمگير عالج نه آهن، انهن جي استعمال کي احتياط سان پيشڪش ڪرڻ گهرجي. ان کان علاوه پروگرام "صحت" ٽيليويزن تي نشر ٿيو آهي، جتي هڪ مٺي مرڪ سان آلين Malysheva پهتو آسان osteoporosis لاء علاج ٿيڻ کان ڪجھ به نه، هڪ ٽئين نسل bisphosphonate نه آهي ته convinces. تمام گناهن infomercial حاصل نه ڪندا آھن. ڪجهه BF حاصل ڪرڻ ماڻهن کي بلڪل contraindicated آهي. مثال طور، سخت رينل بيمارين سان مريض.

هاڻي ڪيئن bisphosphonates جڏهن هڏن جي metastases کي آپريٽ ڪرڻ تي هڪ جائزو وٺڻ لاء. ميڊيڪل جي راء پڌري آهي: انهن واضح رهي ته واقعي malignant خانا جي هڏن جي واڌ، جنهن، يقينا، مدد ڪري مريض کي سڀ کان سخت نئين قسم جي هڪ غالب، جنهن کي صرف دنيا ۾ موجود آهي ۾ بند ڪرڻ جي قابل آهن.

ٿڪل

هاڻي توهان کي خبر آهي جيڪي ان کي آهي - bisphosphonates. انهن جي استعمال هتي نبيرڻ لاء هدايتون، گڏو گڏ واضح رهي نه ڪنهن سفارش جي طور تي اسان کي ڏنو ويو ۽ صرف ھدايت لاء آهن جي هڪ فهرست - مهرباني ڪري هن کي پنهنجي خاص ڌيان ادا! سنجيده مسئلا صحت سان گڏ خود medicate ڪرڻ جي ضرورت نه ڪندا آھن ته، چڱو - تڪڙو هڪ ڊاڪٽر کي ڏسي، پوء هن ميڊيڪل جون تياريون ڪري توهان کي ٿي گذريو آهي. اسان توهان سڀ مضبوط صحت ۽ خوشيء جي خواهش!